Befundungstool – Physiotherapie Prinz Heinsberg

0. Vorab-Check: mechanisch reproduzierbar? ▾

Lässt sich der Schmerz durch Bewegung, Belastung, Palpation oder Position beeinflussen (verstärken/lindern)? Falls nicht — plus Systemzeichen (Nachtschmerz, Gewichtsverlust, Fieber, Missverhältnis zum Trauma) — gilt er bis zum Beweis des Gegenteils als nicht muskuloskelettal.

Ja, mechanisch beeinflussbar Nein, unabhängig von Bewegung/Belastung

Ausstrahlung, Parästhesie, Kribbeln oder Taubheit vorhanden (auch aus der Anamnese bekannt)?

Ja Nein

1. Aktive Testung ▾

Werte in Grad (°). Neutral-Null-Methode, Seitenvergleich. Zusätzlich: schmerzhafter Bogen ja/nein.

Bewegung	Gesund	Betroffen	Schmerz

2. Sicherheitstest ▾

Nur bei klinischem Verdacht bzw. vor Techniken mit HWS-Endstellung durchführen. Trigger: Trauma, RA, Down-Syndrom, Langzeit-Kortison, postoperative HWS.

Sharp-Purser-Test (atlantoaxiale Instabilität)

Durchführung: Patient sitzt, Kopf leicht flektiert. Therapeut stabilisiert C2 mit einer Hand, drückt mit der anderen Hand die Stirn nach dorsal.
Positiv bei: spürbarem "Clunk"/Reduktion der Translation oder Symptomlinderung während des Tests — Hinweis auf atlantoaxiale Instabilität.

Negativ Positiv Nicht getestet

Alar-Ligament-Test

Durchführung: Kopf in Neutralposition, Processus spinosus C2 wird fixiert, Kopf wird passiv zur Seite geneigt (Lateralflexion).
Positiv bei: fehlender oder verzögerter Mitbewegung von C2 — Hinweis auf Instabilität des Ligamentum alare.

Negativ Positiv Nicht getestet

Vaskuläres Screening (IFOMPT-Framework: 5D+3N)

Anamnese-Screening (Pflicht, nicht der Provokationstest): 5D — Dizziness (Schwindel), Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie, Drop Attacks; 3N — Nausea, Nystagmus, Numbness (periorale Taubheit). Plus Risikofaktoren: junges Alter, kürzliches Trauma/Manipulation, akuter untypischer Kopf-/Nackenschmerz.
Hinweis: Der klassische Provokationstest (passive Rotation/Extension) gilt in aktueller Literatur als wenig valide — das Gewicht liegt auf der Anamnese, nicht auf dem Provokationstest allein. Positiv bei einem der 5D+3N-Zeichen → keine Mechanik, ärztlich/IFOMPT-Abklärung.

Unauffällig Auffällig (5D+3N) Nicht getestet

Nach Trauma: volle aktive Extension möglich?

Nein (Warnzeichen Fraktur) Ja

Nach Luxation/OP: hartes, progredientes Endgefühl (V.a. heterotope Ossifikation)?

Ja Nein

Rötung/Überwärmung/Fieber (V.a. septische Bursitis)?

Ja Nein

Sturz auf die Hand (FOOSH): Druckschmerz Tabatière/Skaphoidtuberkel/axialer Daumendruck?

Ja → Bildgebung, keine Kaskade Nein

CRPS-Warnzeichen (überproportionaler Schmerz, trophische Zeichen, Allodynie) nach Trauma/OP?

Ja Nein

Symmetrische MCP/PIP-Schwellung + Morgensteifigkeit >30min (entzündlich)?

Ja Nein

Risikoprofil Stressfraktur/Hüftkopfnekrose (Läufer, Kortison, Alkohol, RED-S)?

Ja Nein

Kind/Jugendlicher mit Hüft- ODER Knieschmerz?

Ja → immer ärztlich (Perthes/ECF/Coxitis) Nein

Fieber + akute Belastungsunfähigkeit?

Ja Nein

Ottawa Knee Rules positiv (Alter ≥55, Patella-/Fibulaköpfchen-Druckschmerz, Flexion <90°, 4 Schritte nicht belastbar)?

Ja → Bildgebung vor Kaskade Nein

Hämarthros (massiver Erguss <2h nach Trauma)?

Ja Nein

Federnd fixiertes Streckdefizit (V.a. Einklemmung)?

Ja Nein

Ottawa Ankle/Foot Rules positiv (Druckschmerz Malleolen-Hinterkante, Os naviculare, Basis MT5, 4 Schritte nicht belastbar)?

Ja → Bildgebung vor Kaskade Nein

Plötzlicher Schlag in die Wade + tastbare Delle (V.a. Achillessehnenruptur)?

Ja → Thompson-Test Nein

Außenrotations-/Dorsalextensionstrauma (V.a. hohe Syndesmosenverletzung)?

Ja → Squeeze-/Kleiger-Test Nein

Beginn <45 J., Morgensteifigkeit >30–60min, besser durch Bewegung statt Ruhe (V.a. entzündliches Muster/axiale SpA)?

Ja Nein

Ältere/osteoporotische Patientin, neuer Belastungsschmerz ohne Trauma (V.a. Insuffizienzfraktur)?

Ja Nein

Belastungsabhängiger Kieferschmerz (v. a. links) ohne Kau-/Bewegungsbezug (kardial)?

Ja → keine Testung, ärztlich Nein

>50 Jahre, neuer Kopfschmerz, Kau-Claudicatio, Druckschmerz Temporalarterie (V.a. Riesenzellarteriitis)?

Ja → Notfall-Abklärung Nein

Trauma mit Okklusionsänderung (V.a. Kondylusfraktur)?

Ja Nein

3. Passive Testung ▾

Therapeut bewegt das entspannte Gelenk passiv nach. Endgefühl und Schmerz im Vergleich zur aktiven Testung/Gegenseite.

Bewegung	Endgefühl	Schmerz

4. Kompressionstest ▾

Gelenkpartner werden axial aufeinandergedrückt. Schmerz deutet auf eine intraartikuläre Ursache oder gereizte Gelenkflächen hin.

Schmerzhaft bei Kompression?

Ja Nein

5. Traktionstest ▾

Gelenkpartner werden manuell voneinander weggezogen (Dekompression). Testet Kapsel-Band-Strukturen, oft schmerzlindernd.

Schmerzlindernd bei Traktion?

Ja Nein

Gelenkspiel (Traktionsspiel)

6. Gleiten (segmental) ▾

Nur für Wirbelsäulenregionen relevant. PA-Gleiten/segmentale Testung — zunächst Level lokalisieren (Comparable Sign), dann Facette pro Segment differenzieren. Übersichtstest oben (Schritt 1) zeigt die Region global.

Segmentale Austestung — Wirbel/Segment anklicken

7. Spezialtests ▾

Cluster statt Einzeltests werten — Einzeltests haben meist mäßige Gütekriterien. Nur bei entsprechendem Verdacht relevant, nicht bei jedem Patienten.

Park-Cluster (subakromiales Schmerzsyndrom) — bei belastungs-/überkopfabhängigem anterolateralem Schmerz.

Painful Arc (60–120°)

Durchführung: Aktive Abduktion/Elevation des Arms beobachten.
Positiv bei: Schmerz speziell im Bereich 60–120°, außerhalb davon (Anfang und Endbereich) schmerzfrei — Hinweis auf subakromiales Impingement.

Positiv Negativ Nicht getestet

Hawkins-Kennedy-Test

Durchführung: Arm 90° flektiert, Ellenbogen 90° gebeugt, Therapeut rotiert den Arm passiv nach innen.
Positiv bei: Schmerzprovokation — Hinweis auf subakromiales Impingement.

Positiv Negativ Nicht getestet

Infraspinatus-Widerstandstest

Durchführung: Arm am Körper anliegend, Ellenbogen 90° gebeugt, Patient rotiert den Unterarm gegen Widerstand nach außen.
Positiv bei: Schwäche und/oder Schmerz — Hinweis auf Beteiligung des M. infraspinatus (Rotatorenmanschette).

Positiv (Schwäche/Schmerz) Negativ Nicht getestet

Für diese Region sind aktuell keine Cluster-Spezialtests hinterlegt — folgt in einem späteren Ausbauschritt.

Kraft — MRC-Skala (0–5) ▾

MRC 0 = keine Kontraktion, 1 = sichtbare Kontraktion ohne Bewegung, 2 = Bewegung ohne Schwerkraft, 3 = Bewegung gegen Schwerkraft, 4 = Bewegung gegen Widerstand (abgeschwächt), 5 = normale Kraft.

Muskelgruppe	Gesund	Betroffen

Neurologische Orientierung ▾

Für diese Region wird der Neurostatus im Rahmen der HWS-/LWS-Kurzuntersuchung erhoben (siehe R1-Hinweis oben bei Regionsauswahl). Bei konkretem Verdacht HWS oder LWS zusätzlich anwählen.

Auffälligkeiten (falls vorhanden)

Zwerchfellfunktion ▾

Grobe klinische Beobachtung — kein standardisiertes Testverfahren. Bitte bei Bedarf fachlich ergänzen/korrigieren.

Atemmuster überwiegend

Beobachtung in Ruhe, Patient liegt oder sitzt entspannt. Abdominale Atmung = physiologisch, Bauchdecke hebt sich sichtbar. Thorakal/paradox = überwiegende Brustkorb-Hebung, Bauchdecke bewegt sich wenig oder senkt sich sogar bei Einatmung (paradoxe Atmung).

Abdominal (physiologisch) Thorakal (paradox)

Zwerchfellexkursion seitengleich tastbar?

Palpation lateral am unteren Rippenbogen beidseits während tiefer Ein-/Ausatmung — Seitenvergleich der Bewegungsamplitude.

Ja Auffällig

Schmerzprovokation bei tiefer Einatmung?

Ja Nein

Zusatzfragen für Empfehlungslogik (LWS) ▾

Diese Angaben speisen die Empfehlungsmatrix (Treatment-Based Classification). Bitte alle Felder ausfüllen, sonst bleibt das Muster unklar.

Symptomdauer

Unter 16 Tagen 16 Tage oder mehr

Symptome distal des Knies vorhanden?

Ja Nein

Zentralisierung bei wiederholter Extension?

Zentralisierung: Bei wiederholten Bewegungen (z. B. Extension im Liegen, 10 Wiederholungen) wandert der Schmerz von peripher (z. B. Bein) nach zentral (näher zur Wirbelsäule) und/oder wird weniger intensiv. Positives Zeichen für eine Richtungspräferenz nach MDT/McKenzie — Gegenteil davon ist Peripherisierung (Schmerz wandert nach außen, ungünstiges Zeichen).

Ja Nein Nicht getestet

Zentralisierung bei wiederholter Flexion?

Ja Nein Nicht getestet

Lumbale Hypomobilität bei PA-Testung (Gelenkspiel)?

Durchführung: Posterior-anteriorer (PA) Druck auf die Dornfortsätze in Bauchlage, segmentweise im Vergleich zu Nachbarsegmenten.
Positiv bei: spürbar eingeschränktem Federungsgefühl an einem oder mehreren Segmenten im Vergleich zur Umgebung.

Ja Nein

Mindestens eine Hüfte mit Innenrotation über 35°?

Durchführung: Bauchlage, Knie 90° gebeugt, passive Innenrotation des Hüftgelenks mit Goniometer messen.

Ja Nein

Aberrante Ausweichbewegung bei aktiver ROM-Testung?

Aberrante Bewegung: Unwillkürliches Ausweichen bei aktiver Rumpfflexion/-extension — z. B. Abstützen der Hände auf den Oberschenkeln beim Aufrichten ("Instability catch"), ruckartiges statt gleichmäßiges Bewegungsmuster, seitliches Ausweichen.

Ja Nein

Prone-Instability-Test positiv?

Durchführung: Patient liegt in Bauchlage, Oberkörper über die Bankkante, Füße auf dem Boden. PA-Druck auf das betroffene Segment (Schmerzangabe). Anschließend hebt der Patient beide Beine vom Boden ab (aktive Rumpfstabilisierung) — erneuter PA-Druck auf dieselbe Stelle.
Positiv bei: Schmerz in der ersten (entspannten) Position, der in der zweiten (aktiv stabilisierten) Position deutlich nachlässt oder verschwindet — Hinweis auf muskulär kompensierbare segmentale Instabilität.

Ja Nein Nicht getestet

Gekreuzter Lasègue (Crossed SLR) positiv?

Durchführung: Straight-Leg-Raise (SLR) wird auf der NICHT betroffenen Seite durchgeführt.
Positiv bei: Auslösen der Symptome auf der betroffenen Seite. Selten, aber hochspezifisch für einen relevanten Bandscheibenvorfall mit Nervenwurzelkompression.

Ja Nein Nicht getestet

FABQ-Work-Subscore (aus Anamnese übernommen)

FABQ-Work-Subscore: Summe von 7 Items zur arbeitsbezogenen Angst-Vermeidung (Waddell et al. 1993), Range 0–42. Wird beim Ausfüllen der Erstanamnese erhoben. Ein Wert unter 19 ist das 5. Kriterium der Klinischen Vorhersageregel für Manipulation (Flynn et al. 2002).

Wird automatisch aus der geladenen Anamnese übernommen.

Bewegung	Eingeschränkt	Schmerzhaft
Flexion (Öffnen)
Extension (Schließen)
Rotation links
Rotation rechts

Bewegung	Eingeschränkt	Schmerzhaft
Flexion (Öffnen)
Extension (Schließen)
Rotation links
Rotation rechts

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